Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы представляют собой бородавки, расположенные на коже и слизистых оболочках гениталий, рта, перианальной области. Клинически это пальцевидной формы образования, имеющие острые изрезанные края, узкую ножку. В случае единичных бородавок основание также узкое. Если поражение множественное, то имеется общее широкое основание. В этих случаях образования имеют вид «петушиного гребня». В толще кондиломы - сеть кровеносных сосудов. Остроконечные кондиломы эластичны из-за соединительнотканной стромы.

При локализации на коже их цвет неотличим от цвета неизмененной кожи, плотные. Расположенные на слизистой образования имеют розовый или ярко-красный цвет, имеют мягкую структуру. При наличии внешних воздействий могут кровоточить.

Излюбленная локализация:

• головка полового члена,
• внутренний листок крайней плоти,
• уздечка полового члена,
• кожа мошонки и ствола полового члена,
• влагалище,
• шейка матки,
• наружное отверстие уретры,
• кожа промежности,
• перианальная зона,
• прямая кишка,
• полость рта.

Особое значение имеют остроконечные кондиломы, которые располагаются на всем протяжении уретры и в мочевом пузыре.

Заболевание крайне контагиозно. После однократного полового контакта с больным человеком инфицирование наступает в 30-70% случаев. Инкубационный период составляет от 3-х месяцев до нескольких лет. В большинстве случаев заболевание ассоциировано с папилломавирусом 6 и 11 типов. Возможно, что образование остроконечных кондилом связано с ПВИ и других типов.

Между сосочковыми разрастаниями остроконечных кондилом может скапливаться вагинальный секрет, смегма, воспалительный экссудат, что нередко приводит к появлению неприятного запаха. При присоединении вторичной инфекции наступает гнойно-некротический процесс, поверхность образования изъязвляется, они постоянно кровоточат. Если кондиломы повергаются трению, то это может приводить к значительному разрастанию кондиломатозных масс с образованием гигантских кондилом, Бушке-Левенштейна. Также это возможно при сахарном диабете и иммунодефицитах. Течение болезни относительно доброкачественное. Озлакочествление наблюдается редко и в первую очередь связано с наличием онкогенных типов ВПЧ, которыми мог быть инфицирован пациент. Остроконечные кондиломы склонны к частому рецидивированию, несмотря на проводимое лечение.

Диагностика сложностей не представляет, однако рекомендуется проводить исследования с целью исключения сопутствующих субклинических форм заболевания. В частности рекомендуется проведение пробы с уксусной кислотой, которая заключается в 5 минутной экспозиции 5% раствора уксусной кислоты нанесенной марлевой салфеткой на зоны поражения. Далее под лупой или с использованием кольпоскопа проводится тщательный осмотр. Желательна серия бактериологических и вирусологических исследований с целью исключения других ЗППП. Обязательны тесты для исключения сифилиса. По нашему мнению, в случаях выявления остроконечных кондилом следует провести полноценный цикл обследования женщин, который включает в себя ПЦР-диагностику ВПЧ с типированием, Digene-тест, a title="кольпоскопия" href="/kolposkopija.php">кольпоскопию, цитологическое исследование, биопсию очагов поражения с гистологическим исследованием (по показаниям). При наличии подозрений на поражение уретры и мочевого пузыря возникает необходимость в уретроцистоскопии. С целью выявления кондилом в прямой кишке выполняется ректоскопия.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими патологиями:

• широкие кондиломы при вторичном сифилисе,
• контагиозный моллюск,
• бовеноидный папуллез,
• красный плоский лишай,
• старческая кератома,
• чесоточная лимфоплазия,
• фибромы,
• вегетирующая пузырчатка,
• плоскоклеточный рак.

Очень часто остроконечные кондиломы путают с так называемыми перламутровыми папулами полового члена. Последние не являются заболеванием и представляют собой вариант нормы.

Лечение остроконечных кондилом на сегодняшний день представляет собой определенные сложности и требует отдельного рассмотрения.