Лечение остроконечных кондилом
Полностью все аспекты лечения данной патологии не разработаны и требуют определения единой тактики ведения таких пациентов. Это связано с тем, что кондиломы склонны к рецидивированию, что обусловлено не новым инфицированием, а повторной реактивацией вируса в организме человека. Нами наблюдались случаи самопроизвольной ликвидации образований без проведения какого-то либо лечения. Это наступает примерно в 20% случаев. В тоже время, если не проводится лечение, у большей части пациентов наступает ухудшение течения болезни, что проявляется увеличением объема остроконечных кондилом.
Лечение заключается в проведении комбинированной терапии (сочетание различных медикаментозных методов вместе с удалением образований). К медикаментозным методам относят следующие группы препаратов:
- Интерфероны (Человеческий лейкоцитарный интерферон, рекомбинантный бета-интерферон, альфа-интерферон, Интрон-А, Лейкинферон). Эти препараты могут быть использованы для введения непосредственно в очаг поражения, а также системно.
- Иммуномодуляторы для местного применения (Генферон, Имунофан).
- Индукторы эндогенного интерферона. Некоторые из них обладают противовирусной активностью (Циклоферон, Неовир, Амиксин, Панавир, Гепон). Могут применяться системно и локально.
- Системные иммуномодуляторы (Имунофан, Изоприназин, Лавомакс, Ликопид, Полиоксидоний).
- Метаболические иммуномодуляторы (Глутоксим)
- Противоопухолевые препараты (Индинол, Фторурацил).
- Другие группы препаратов (витамины, Роаккутан, ретиноевая мазь, Эпиген-интим).
Удаление остроконечных кондилом проводится методами плазменной коагуляции, радиоволновой коагуляции или лазерной коагуляции, после предварительной противовирусной и иммуностимулирующей терапии. Успех лечения во многом зависит от проведения одномоментного удаления всех образований с возможными дополнительными процедурами. Удаление проводится под местной анестезией путем распыления на зону поражения 10% спрея Лидокаина или используется анестезия современными анестетиками (Убестезин). Удаление остроконечных кондилом уретры и мочевого пузыря происходит при помощи эндоскопической техники.
Использование химических деструктивных препаратов (Кондилин, трихлоруксусная кислота, Солкодерм, Колломак, Ферезол, Солковагин) и криодеструкции, по нашему мнению – неэффективно, из-за невозможности удаления всех образований сразу, а также неполному удалению образований. Кроме того, применение этих препаратов приводит к распространению процесса вширь, что клинически выглядит как уменьшение роста кондилом в высоту, однако наблюдается распространение роста кондилом по периферии исходного образования. Это приводит к косметическим дефектам, а также создает технические сложности для последующего удаления остроконечных кондилом другими методами. Кроме того, гистологическое исследование очагов поражения после лечения такими методами дает сходную картину с бовеноидным папулезом, что резко затрудняет диагностику этого опасного заболевания.
После удаления кондилом необходим динамический контроль 1 раз в 7-14 дней на протяжении 3-х месяцев. При наличии рецидивирующих образований рекомендуется удалить их как можно скорее. В случаях гигантских кондилом проводится иссечение образований с наложением кожных швов. В тоже время, при наличии опыта хирурга, лучше провести удаление образования серией срезов петлей аппарата «Сургитрон» без наложения швов, что приводит к лучшему косметическому результату.
В настоящее время проводятся клинические испытания новых методов лечения: фотодинамическая терапия и терапевтическая вакцинация. Возможно, что неплохой эффект можно получить при проведении озонтерапии, а также использование терапевтического лазера.
Во время лечения половые контакты исключаются. После полного избавления пациентов от кондилом половые контакты на протяжении полугода рекомендуется проводить только с использованием презервативов. В случае сопутствующих урогенитальных инфекций, передаваемых половым путем, рекомендуется провести их первоначальное лечение. В ряде ситуаций возможно одновременное лечение.