Тактика врача исходя из данных цитологического исследования

Если по данным цитологического исследования выявляется низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (LSIL), то возможная тактика может быть выбрана из трех вариантов:

1. Провести повторное цитологическое исследование не позднее чем через 3 месяца. Если будет иметь место нормальная цитологическая картина, то необходимо провести контрольные цитологии через 6 , 12 и 24 месяца. В случае получения аналогичных результатов (как во время первого исследования) необходимо провести кольпоскопию.
2. При получении данных цитологии необходимо сразу же провести кольпоскопию. Если же при кольпоскопическом исследовании не будет получено убедительных данных аномальной картины, то тогда необходимо провести цитологическое исследование в динамике через 6 месяцев. Если же одновременно не получено данных о наличии подтвержденного папилломавируса, то это исследование проводится через 12 месяцев. Рекомендуется выполнить биопсию и одновременно провести диагностическое выскабливание цервикального канала. Если данные кольпоскопии неудовлетворительны, невозможно сделать однозначный вывод о типе поражения шейки матки, необходимо провести возможную коррекцию различных воспалительных процессов. По окончании лечения еще раз проводится кольпоскопия. Оправданным является проведение эксцизии.
3. Необходимо провести ВПЧ Digene-Тест. В случае выявления высокоонкогенных типов ВПЧ выполняется кольпоскопия. При отрицательных результатах необходимо повторить цитологическое исследование через полгода. Если же данные кольпоскопии неудовлетворительны, то дальнейший путь описан в пункте 2. Если же при кольпоскопии выявлена однозначная патологическая картина, то проводится биопсия. При удовлетворительных результатах кольпоскопии цитологическое исследование повторяется через 6 месяцев.

Если по данным цитологического исследования получены данные о наличии ASC-US (атипичные клетки плоского эпителия неясного значения), то тактика врача также может быть различной:

1. Возможно провести повторное цитологическое исследование в течение 3-6 месяцев. Если данные цитологии улучшатся, то пациентке необходимо динамическое наблюдение и еще одно цитологическое исследование через полгода. Если же еще раз получены данные о наличие ASC-US или же цитограмма ухудшится, то показано проведение кольпоскопии.
2. Необходимо сразу же провести кольпоскопическое исследование. При картине нормы – повтор цитологии через 1 год (при условии выявления онкогенных типов ВПЧ). Если же нет данных о наличии ВПЧ, то показан рутинный скрининг. При наличии аномальной кольпоскопической картины рекомендуется провести биопсию и диагностическое выскабливание цервикального канала. Если данные кольпоскопии неудовлетворительны, то по показаниям проводят противовоспалительное лечение и еще раз повторяют кольпоскопию. Также возможно выполнение эксцизии.
3. Необходимо провести ПЦР-диагностику с типированием вируса или ВПЧ Digene-Тест. В случае выявления онкогенных типов ВПЧ проводится кольпоскопия. Дальнейшая тактика зависит от результатов кольпоскопии и описана выше. При отрицательных результатах необходимо повторить цитологическое исследование через 12 месяцев.