Варианты патологической кольпоскопической картины при папилломавирусе

Врач, проводящий исследование, должен уделять большое значение следующим патологическим элементам, выявляемым при кольпоскопии. Это ороговевающие железы, ацетобелый эпителий, йоднегативные очаги эпителия, атипические сосуды, атипическая зона трансформации, пунктуация и мозаика. Эти изменения в той или иной степени характеризуют наличие папилломавируса.

Ороговевающие железы при кольпоскопии выглядят следующим образом: вокруг устья выводных протоков желез определяется зона ороговевания в виде ободка. Это указывает на нахождение (персистенцию) вируса папилломы человека в эпителии таких желез. При кольпоскопии такие изменения могут косвенно указывать на наличие дисплазии, внутриэпителиальной карциномы и рака шейки матки. При визуализации ороговевающих желез необходимо провести прицельную биопсию с гистологическим исследованием.

Ацетобелым эпителием называется такой эпителий, который после проведения пробы с раствором уксусной кислоты становится бледным. Это указывает на возможное поражение эпителиального пласта. Из таких участков также необходимо проводить забор ткани для гистологического исследования. Йоднегативные очаги эпителия хорошо видны после проведения пробы Шиллера. Эти участки не возвышаются над поверхностью окружающего эпителия. Имеют четкие края. Морфологически это кератинизированный эпителий.

Атипические сосуды (короткие, толстые, не имеющие упорядоченной структуры расположения) встречаются при различных патологических процессах, но наибольший их рост наблюдается при онкогенных процессах шейки матки. Атипическая зона трансформации определяется при наличии дополнительных признаков: ороговевающие железы, атипические сосуды, йоднегативные участки, ацетобелый эпителий и т.д. Это указывает на возможную атипию эпителия указанной зоны. При проведении кольпоскопии у женщин с ПВИ часто определяется такой признак, как пунктуация. Такая картина обусловлена наличием небольших папиллом, в каждой из которых имеются кровеносные сосуды в виде петли.

После аппликации раствора уксуса можно определить еще один признак, который называется мозаика. Представляет собой разветвленную сеть красных линий. Также появление мозаики обусловлено наличием стромальных папиллом с сосудистой петлей. Иногда при проведении кольпоскопии можно увидеть белые пятна или бляшки. Такие образования получили название лейкоплакии (избыточное ороговение эпителия). Визуально это белые пятна, имеющие зернистую поверхность. Могут быть как одиночными, так и множественными. Края ровные. Сосуды не видны. Участки лейкоплакии йоднегативны.

Экзофитные кондиломы хорошо визуализируются при проведении кольпоскопии. Они представляют собой ворсинчатые образования с наличием питающих сосудов. После обработки раствором уксусной кислоты они резко белеют. Это связано с тем, что сосуды сокращаются равномерно. Этот признак является отличительным от рака шейки. При раке сосуды обычно не реагируют на действие уксусную кислоту.

Кольпоскопия позволяет определить наличие инвазивной карциномы. При этом часто имеется гипертрофия шейки матки, различные деформации шейки, экзофитные патологические образования, которые легко кровоточат при контакте с инструментом. Кольпоскопия определяет множественные выраженные признаки, о которых сказано выше.