Единые европейские стандарты качества лечения CIN

Применение эксцизионных вмешательств считается более оправданной, чем различные методы консервативного лечения, поскольку нет единой схемы лечения и нет убедительных данных об эффективности медикаментозного лечения. На современном этапе широко применяется петлевая эксцизионная процедура. По своей сути это удаление аномальной ткани шейки матки с частью цервикального канала, выполняемое в пределах здоровых тканей.

Показаниями для проведения таких операций являются:

• выраженные аномальные кольпоскопические картины;
• аномальные кольпоскопические картины при положительном ВПЧ Digene-Тесте и возрасте более 30 лет;
• полученные цитограммы типа HSIL;
• кольпоскопическая картина, указывающая на поражение цервикального канала.

Операцию проводят после санации влагалища и лечения возможных инфекционно-воспалительных процессов органов малого таза. Оптимальным методом эксцизии считается использование техники радиоволновой хирургии. Одной из разновидностей данного вмешательства является проведение радиоволновой конизации шейки матки. Оперативное вмешательство возможно проводить в амбулаторных условиях. Удаление осуществляется одномоментно, в пределах здоровых тканей. При наличии экзоцервикального поражения ткань должна быть удалена на глубину не менее 6 мм. Удаленная ткань подвергается гистологическому исследованию.

В случае, если в силу технических или иных причин в полученных результатах гистологического исследования имеется указание на то, что линия иссечения пораженных тканей прошла не через неизмененные области, то следует ожидать возможного рецидива. Но в таких случаях данный факт не является показанием для проведения еще одного эксцизионного вмешательства при условии, что зона трансформации полностью визуализируется, нет признаков инвазивного процесса и поражения желез, а также если возраст пациентки менее 50 лет.

Если же возраст женщины более 50 лет, то оправдано в таких случаях проведение дополнительного вмешательства. Если это невозможно, то показано тщательное наблюдение. Если очаги инвазивного процесса иссечены, но в полученном гистологическом результате имеется указание на то, что линия разреза проходит по тканям, имеющим изменения по типу CIN, то в обязательном порядке проводится повторная процедура, которая заключается в реэксцизии тканей. Реэксцизия проводится даже в тех случаях, когда планируется гистерэктомия.

Иногда для лечения CIN применяется метод аблации. Аблация - это деструкция или коагуляция при помощи различных технологий, таких как лазерная хирургия, радиоволновая хирургия, криотерапия, аргоноплазменная коагуляция. Аблация может быть выполнена в тех случаях, когда полностью визуализируется зона трансформации, отсутствуют признаки железистой патологии, нет инвазивного процесса. Аблация применяется у женщин моложе 30 лет, в случаях планирования беременности. Использование метода криодеструкции возможно только при LSIL.